系黑龙江中医学院中医系81级本科、88级硕士研究生毕业，全国第三批名老中医学术经验继承人，从事医教研工作26年，现任黑龙江中医药大学附属第一医院眼科主任医师、教授、硕士研究生导师、本科生临床教学指导教师，中华医学会眼科分会专科会员，省中西医结合学会、省中医药学会眼科专业委员会委员，省医学会眼科专业委员会眼底病学组成员，省司法鉴定委员会司法医学专家组成员，省基本医疗保险药品评审专家，《中华现代眼耳鼻喉科学杂志》常务编委。曾主持承担省自然基金等课题10余项，获全国医药卫生优秀成果一等奖、省科技进步三等奖、省中医药科学技术三等奖、校教学大奖赛一等奖各1项。代表性专著有《糖尿病性视网膜病变》、《眼科疾病的康复与护理》、《今日中医临床·血证》、《老中医王雪华教授疑难病临证心法略识》等；发表论文《出血性眼病中医药辨治撮要》、《中医眼科学CAI课件开发研究》、《中药眼伤饮治疗外伤性前房出血的疗效》、《决明退障丸对大鼠亚硒酸钠性白内障脂质过氧化的影响》、《葡萄膜炎的中西医防治研究》、《清开灵对兔实验性葡萄膜炎治疗机制研究》等30余篇。

        擅长发挥中医药优势与特色，采用中西医并举、病证合参、针药并用的临证思路诊治眼科常见病、多发病，专于中医药防治疑难眼底病和眼表疾病的研究，对各种缺血性、出血性、退变性、炎症性眼病经验独到。在糖尿病性视网膜病变、视网膜血管阻塞、老年性黄斑变性、视网膜色素变性、视神经萎缩、视网膜脱离、葡萄膜炎、病毒性角膜炎，以及内分泌系统、血液系统、泌尿系统、结缔组织疾病等全身性疾病所致眼部疑难杂症方面具有独到见解和诊疗经验。如在中医药辨治出血性眼病方面提出“三结合”、“三注重”观点；对葡萄膜炎提出“多因热、湿、毒、瘀、阴虚为患”的中医病因病机理论；对视网膜色素变性提出“中西医并举、针药并用、序贯治疗”的防治原则，总结出眼伤饮、眼血宁、糖网1—4号、复方目炎宁、 益视饮等经验方。

                原发性视网膜色素变性的治疗难点与对策探析黑龙江中医药大学附属第一医院眼科  

                                                                                        刘静霞
                                                                            （哈尔滨   150040）
          原发性视网膜色素变性(RP)是一组遗传性退行性视网膜疾病，主要影响视杆细胞和视网膜色素上皮细胞(RPE)，以眼底骨细胞样色素沉着和光感受器功能不良为特征，近亲结婚子女尤为多见，多在青少年时期发病，常双眼罹患，是重要的致盲性眼病。综观近年来的相关文献[1]，目前西医对RP尚无理想的临床治疗措施，中医药治疗RP虽不能根治，但在改善视力、视野及缓解病情方面具有一定优势，中西医结合的疗效优于中医药或西医治疗，故探索中西医结合疗法以期优势互补，提高临床综合疗效，逐渐受到关注。
        多年来，我们在临床中对本病采用中西医结合针药并治的中西医综合疗法，在辨证分型内服中药的基础上，联合腧穴针刺法，以及静点中药活血化瘀、血管扩张剂、西药神经营养剂治疗，临床疗效满意。经过前瞻性随机对照病例研究评价[2]，表明口服汤药（益视饮加减），配合静点川芎嗪、舒血宁注射液联合针刺疗法治疗视网膜色素变性临床疗效肯定，而加用西药胞磷胆碱或能量合剂、脑蛋白水解物则疗效更佳。提示中西医结合针药并用法治疗视网膜色素变性疗效显著，可以有效地提高视力，扩大视野范围，改善视网膜微循环与营养代谢，降低血粘度，促进色素上皮组织及光感受器的修复与再生。虽不能从根本上治愈视网膜色素变性，但在提高视力、视野及延缓病情进展方面，特别对提高患者的生活质量有积极的现实意义，展现出中西医结合治疗视网膜色素变性的可喜前景。因此，笔者针对本病的中西医结合治疗现状进行再思考，认为应当不断深入分析和积极面对本病的临床治疗难点，探寻解决问题的思路和有效途径，为临床提供规范优效、切实可行的诊疗方案。
       1.治疗难点分析
       1.1现代医学治疗难点
       1.1.1  随着当代科技水平的进步与发展，卫生医疗条件的改善，许多致盲性疾病逐步得到控制，但原发性视网膜色素变性的致盲率却有所上升，成为当今致盲率较高的疑难眼病。本病是一种进行性遗传性眼病，确切病因尚不明确。常染色体隐性遗传、显性遗传以及性连锁隐性遗传均可见到，临床上也常见到没有遗传证据的散发病例。因此，给切实进行本病的针对性病因治疗和预防均带来难度。
       1.1.2.  视网膜色素变性的发病率有逐年上升的趋势，且多数起病较为隐匿，早期中心视力多正常，眼底改变体征亦不明显，不易被患者觉察。夜盲是本病最早期的症状，多出现于青春期，病程进展极为缓慢，且多发生在眼底有改变之前，开始较轻，随年龄增长而逐渐加重，极少数患者早期亦可无夜盲主诉。此外，多数患者童年时色觉正常，其后渐显异常。加之人们缺乏对本病的遗传特点和后果的认知度，诸多因素决定了临床早期发现和早期诊断本病确有难度。如何才能真正做到早发现、早确诊、早治疗和防患于未然仍是目前面临的难题。
        1.1.3. 由于本病为遗传性疾病，病理机制尚不清楚，故治疗棘手。西医对本病尚无特效疗法，患者确诊后多被无奈地告知为“不治之症”。维生素A（多数人知道的对眼睛有好处）对本病无效，一般多应用血管扩张剂，维生素B1、B12等。还有采用视神经按摩兼埋线术，内外直肌移植术等手术疗法，目的在于扩张血管，但疗效尚不确切。近年来正在探索视网膜移植、基因治疗、电子眼技术的可行性，尚处于实验探索阶段，能否切实应用于临床或为广大患者所接受还有待进一步研究和论证。
       1.2中医药治疗难点
       1.2.1目前临床上尚缺乏公认规范的专治原发性视网膜色素变性的中药制剂和疗法。
       1.2.2有关文献报道的中药剂型较难统一，相关药理毒理和药代动力学的研究观察也欠全面，还存在患者长   期服药所涉及的依从性问题。
       1.2.3中医对原发性视网膜色素变性的研究大多是采用口服、静脉滴注、针灸及穴位注射、中药联合针灸等方法治疗的临床疗效观察，其课题设计尚缺乏规范性和创新性，研究深度还不够，由于样本数量和观察周期等因素的影响，大多研究结果疗效差异较大，且可重复性较差。从而影响到中医药研究成果的普及和推广以及研究价值的评估。
        1.2.4国内各地区、各层次医疗机构治疗本病所采用的药物种类、给药途径和针灸穴位各有不同，临床疗效和相关作用机制研究不够深入，这些因素均不利于相关研究成果在临床上广泛应用推广。
        1.2.5目前本病的临床疗效评定指标和判定标准还不尽统一规范，缺乏随机、双盲、多中心、大样本量的系统规范的对照性疗效评价研究。
         1.2.6本病起病隐匿，病因病机较为复杂，发病年龄、病情程度及进展速度因人而异，故而难以准确地判断其预后，中医药能否对所有类型的视网膜色素变性患者均有显著疗效，疗程的把握等问题都有待于进一步探讨。
         3.解决难点的思路和措施
         3.1研究制定具有中西医结合特色的、相对科学规范的并且为同行业公认的视网膜色素变性临床疗效评价指标体系，指导临床实践。
         3.2开展原发性视网膜色素变性诊疗方案的优化研究，重视中医药在提高视力、视野及缓解病情方面的优势作用的机理研究，提倡中西医结合，优势互补。目前中西结合治疗本病还存在许多问题：口服汤药、口服西药、静点中药制剂、静点西药与针灸（水针、电针等）该如何结合更好，结合的方式，相互作用的机制，疗效的评价等等，相关研究资料还很不足，有待进一步深化临床研究以探索出最佳治疗方案。
         3.3重视中医特色疗法的疗效研究，如中药穴位注射、针灸取穴和手法、古方今用以及临床经验方药的总结研究等等，客观的评价它们的临床应用价值，开发研制更多廉、便、效、验的防治视网膜色素变性的中药剂型。
         3.4加强关于中药作用和安全性的实验观察，尤其是药效学、药代动力学和毒副作用等方面的研究。
         3.5积极开展规范化、大样本、多中心的随机双盲对照临床实验研究，规范化、大样本、多中心的临床疗效评价研究。进一步获取客观真实可信的循证医学研究成果，明确评价中医药和中西医结合治疗本病的疗效，以便不断地优化临床诊疗方案。

参考文献

        1陈大颖，刘静霞.视网膜色素变性的中西医治疗进展.2009中西医结合眼科国际学术交流会论文集，2009，92~94

        2. 陈大颖，刘静霞.中西医结合针药并用法治疗视网膜色素变性的疗效研究.第八届全国中医中西医结合眼科学术交流会论文汇编，2009，295~302
 

        黑龙江中医药大学附属第一医院是国家三级甲等医院，眼科作为特色科室之一，集医疗、教学、科研为一体，门诊病房一条龙，充分发挥传统中医与现代西医的优势，走中西医结合之路，拥有全自动电脑验光仪、视野仪、眼压仪、眼底荧光血管造影仪、眼底激光器、准分子激光、角膜地形图仪等现代化眼科先进诊疗设备，对视神经萎缩、糖尿病视网膜病变、葡萄膜炎、视网膜色素变性等眼底疾病，以及角膜病、青光眼、屈光不正、视疲劳、斜视弱视等眼病的临床疗效均达到国内先进水平。